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第4屆成果回顧交流會
辦理情形
衛生福利部:
1.HPV造成之相關癌症：
(1)人類乳突病毒（Human papillomavirus，以下稱HPV）有200多種型別，會感染男性與女性生殖器官的型別約40種，主要經由性接觸傳染，在性行為過程中，透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染。由HPV感染引起與男性有關的癌症及疾病，如：陰莖癌、口咽癌、肛門癌、生殖器疣；與女性有關的癌症及疾病，如：子宮頸癌、外陰及陰道癌、口咽癌、肛門癌及生殖器疣。
(2)女性所有癌症中有8.6%可歸因於HPV，而男性癌症則有0.8%可歸因於 HPV。各種癌症歸因於HPV感染的比率為子宮頸癌100.0%、口咽癌30.8%、肛門癌88.0%、陰莖癌50.0%。
(3)以男性口咽癌HPV陽性率來說，美國為72.4%，澳洲為39.7%。而依據2021年癌症登記報告顯示，我國男性新發生口咽癌個案之HPV陽性率約17.3%。
2.國際間消除子宮頸癌之HPV疫苗政策：
為消除子宮頸癌，WHO建議各國應該將HPV疫苗納入國家接種計畫，主要目標對象為9至14歲性行為未活躍的女性；次要目標為15歲以上女性、男孩、較年長男性及男同性戀，建議於可行、可負擔、具有成本效益，且不會影響主要目標群的疫苗接種或子宮頸癌篩檢的資源情況下接種。根據WHO統計，截至2024年5月全球逾140國家實施HPV疫苗接種計畫，採兩性均接種的國家逾70國，包含美國、英國、法國等國在內。
3.國內接種HPV疫苗服務辦理情形：
(1)為防治子宮頸癌，本部依WHO之建議，自2018年12月底開始推動我國國中女生公費HPV疫苗接種服務，2018年至2021年入學國中女生HPV疫苗完整接種率分年為75.2%、86.0%、86.1%及91.8%，達WHO所提90％的15歲女孩，在15歲前接種過HPV疫苗目標穩定成長。
(2)依據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）2024年5月20日會議決議略以，為達WHO消除子宮頸癌90-70-90目標，並降低HPV感染造成的疾病負擔，建議可將HPV疫苗接種對象擴及國中男學生。有關將國中男生納入公費補助，目前已編列預算努力爭取相關經費，最快2025年取得經費及全面提供國中生接種HPV疫苗。
4.為了持續宣導HPV危害與疫苗之重要性，本部國民健康署製作相關衛教素材，並置於該署網站，供學校老師下載使用。（https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1751）
教育部:
有關研議國一生理男性納入全國性補助施打HPV疫苗範圍及執行相關衛生教育宣導案，本部配合衛生福利部之研處意見辦理。決定
本案解除列管，列完全參採。請衛生福利部與教育部持續充分合作，加強HPV健康教育宣導。
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第4屆第3次會議預備會
辦理情形
衛生福利部:
1.HPV造成之相關癌症：
(1)人類乳突病毒（Human papillomavirus，以下稱HPV）有200多種型別，會感染男性與女性生殖器官的型別約40種，主要經由性接觸傳染，在性行為過程中，透過接觸皮膚、黏膜或體液而感染。由HPV感染引起與男性有關的癌症及疾病，如：陰莖癌、口咽癌、肛門癌、生殖器疣；與女性有關的癌症及疾病，如：子宮頸癌、外陰及陰道癌、口咽癌、肛門癌及生殖器疣。
(2)女性所有癌症中有8.6%可歸因於HPV，而男性癌症則有0.8%可歸因於 HPV。各種癌症歸因於HPV感染的比率為子宮頸癌100.0%、口咽癌30.8%、肛門癌88.0%、陰莖癌50.0%。
(3)以男性口咽癌HPV陽性率來說，美國為72.4%，澳洲為39.7%。而依據2021年癌症登記報告顯示，我國男性新發生口咽癌個案之HPV陽性率約17.3%。
2.國際間消除子宮頸癌之HPV疫苗政策：
為消除子宮頸癌，WHO建議各國應該將HPV疫苗納入國家接種計畫，主要目標對象為9至14歲性行為未活躍的女性；次要目標為15歲以上女性、男孩、較年長男性及男同性戀，建議於可行、可負擔、具有成本效益，且不會影響主要目標群的疫苗接種或子宮頸癌篩檢的資源情況下接種。根據WHO統計，截至2024年5月全球逾140國家實施HPV疫苗接種計畫，採兩性均接種的國家逾70國，包含美國、英國、法國等國在內。
3.國內接種HPV疫苗服務辦理情形：
(1)為防治子宮頸癌，本部依WHO之建議，自2018年12月底開始推動我國國中女生公費HPV疫苗接種服務，2018年至2021年入學國中女生HPV疫苗完整接種率分年為75.2%、86.0%、86.1%及91.8%，達WHO所提90％的15歲女孩，在15歲前接種過HPV疫苗目標穩定成長。
(2)依據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）2024年5月20日會議決議略以，為達WHO消除子宮頸癌90-70-90目標，並降低HPV感染造成的疾病負擔，建議可將HPV疫苗接種對象擴及國中男學生。有關將國中男生納入公費補助，目前已編列預算努力爭取相關經費，最快2025年取得經費及全面提供國中生接種HPV疫苗。
4.為了持續宣導HPV危害與疫苗之重要性，本部國民健康署製作相關衛教素材，並置於該署網站，供學校老師下載使用。（https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=1751）
教育部:
有關研議國一生理男性納入全國性補助施打HPV疫苗範圍及執行相關衛生教育宣導案，本部配合衛生福利部之研處意見辦理。
決定
本案由衛生福利部主辦，教育部協辦。
第3次會議預備會提案3
完全參採
完備HPV疫苗政策，補助施打對象新增生理男性，加強不分性別HPV健康風險教育宣導
提案內容
提案說明：
1.HPV（人類乳突病毒）為全球最盛行的性傳染病病原之一，根據世界衛生組織（WHO）統計，大多數具有性行為（sexually active）的人，不分性別，終其一生至少會感染一次。HPV是一種會導致癌化的病毒，嚴重感染者面臨包含罹患尖型濕疣（俗稱菜花）、子宮頸癌、陰道癌、頭頸癌、口咽癌、陰莖癌等癌症的健康風險。HPV疫苗是目前預防HPV相關疾病最有效的方法，也是現行少數的防癌疫苗，全球已有141個國家施打HPV疫苗。HPV疫苗的最佳施打時機是在尚未因性行為而接觸到HPV前，因此WHO也建議於9至14歲間施打[註1]。然而雖然不分性別所有人都有可能感染HPV，過往因全球在HPV防治計畫上，以子宮頸癌為首要防治目標，因此大部分國家皆先以補助生理女性為主，臺灣現行政策亦是如此：自2018年起（原衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組訂2017，但因經費延遲至2018），公費補助全國國一生理女性（以下稱女性）施打。
2.在現有政策下，同樣具有感染與健康風險的生理男性被排除在外，再加上生理男性（以下稱男性）因不會進行抹片檢查，因此風險更具。據統計，臺灣自1999年至2015年間，因HPV所造成的口咽癌人數已上升超過一倍[註2]，美國與日本亦有HPV所致頭頸癌發生率持續攀升的趨勢。再加上在異性關係中，HPV自女性傳染至男性的比率，其實是高於男性傳染給女性的，且男性的病毒清除能力相對較低，總體而言，男性在現行狀況下感染HPV的風險其實更高。也因此截至2023年，全球約有47個國家將HPV疫苗規劃拓展為性別友善（gender-neutral），將男性一同納入施打對象中[註3]。歐洲癌症組之亦於2021年針對清除HPV相關癌症與疾病風險頒布四個目標，其中包含2030年前，不分性別，達成全體90%的疫苗接種率。
3.推動公費性別友善HPV疫苗，將男性納入補助範圍，將不僅有益於男性健康，亦有益於全體健康福祉。臺灣目前已有多個公民團體、跨黨派立委透過公聽會、質詢等不同倡議方法，探討過相關議題。2024年3月時，時任行政院陳建仁院長亦表示衛福部正在研議。建議衛福部應盡快提出全國補助施打的方案。
4.研擬全國性補助施打方案，也將有益於弭平現有健康不平等。由於目前多個地方政府，包含嘉義市、臺北市亦自主開始補助市內國一男性施打，以致於全國青少年因所處城市不同，而有健康權益保障上的差異。
5.施打疫苗，是對全民健康的長期投資，將在未來有效減低癌症治療健保支出，亦能提升民眾生活品質與福祉。根據2018年衛福部《國家疫苗政策執行情形報告》，補助國一女性施打HPV疫苗，需編列2.52億元預算，若加入男性，則粗估以兩倍計算，相比於臺灣年輕病友協會統計2022年健保用於癌友的支出1334億元，是個相當符合成本效益的選擇。
6.將HPV疫苗拓展為性別友善是為國際趨勢，目前澳洲、奧地利、英國等國，皆已開始補助年輕男性公費施打[註3]，高品質的公共衛生是臺灣一直以來的驕傲與優勢，而臺灣作為全球衛生的重要一員，若能拓展疫苗補助範圍，將能成為亞洲先驅，也為其他國家設立典範。
7.將男性排除於疫苗之外，亦可能造成性別不平等。行政院性別平等會「衛生、福利及家庭組」於2023年曾提出衛福部應檢討現有HPV疫苗政策，評估加入男性的可能性。再加上研究顯示澳洲、奧地利等國透過性別友善HPV疫苗，除了保障健康權益外，亦是希望能彰顯該國對於人權與性別平等的重視[註3、4]。臺灣作為亞洲性別平等的重要指標，人權亦是我國重點推動方向，HPV疫苗的推動，也將有助於對內對外展現我國對於平權價值的重視。
8.由於過往HPV疫苗曾被稱為子宮頸癌疫苗，在教育宣導上，至今仍以針對女性宣導為主，以至於民眾對於男性也有機會感染HPV、以及對於男性也需要疫苗保護的認知不足。根據臺灣癌症基金會於2023年所做的家長認知民調顯示，家長對於兒子也有機會感染HPV的警覺性不足。建議政府應加強宣導HPV對於不同性別皆會有影響，大家應共同防疫。同時目前衛福部HPV資訊專欄，截至最後一次修訂時間2023年9月，仍以女性會感染HPV、造成子宮頸癌等資訊為主[註5]，建議應及時調整平臺資料，達成宣導效果。
9.除補助青少年公費施打外，由於現有未施打疫苗男性仍暴露於感染風險中，因此建議維持衛福部於2019年決議，並拓展鼓勵26歲以下男性（不限19歲以上）、27-45歲高風險感染者（如免疫功能不全、愛滋病毒感染者）與具有男性與男性性行為者（Men who have sex with men, MSM）自費接種HPV疫苗。
10.參考資料
註1：WHO 人類乳突病毒與癌症
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papilloma-virus-and-cancer
註2：臺灣兒科醫學會聲明稿《建議青少年男女均接種人類乳突病毒(HPV)疫苗》
註3：Dykens, J. A., Peterson, C. E., Holt, H. K., & Harper, D. M. (2023). Gender neutral HPV vaccination programs: Reconsidering policies to expand cancer prevention globally. Frontiers in Public Health, 11, 1067299.
註4：Paul, K. T. (2016). “Saving lives”: Adapting and adopting Human Papilloma Virus (HPV) vaccination in Austria. Social Science & Medicine, 153, 193–200.
註5：衛福部HPV專欄
https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=212
具體建議：
1.建議將國一生理男性也納入全國性補助範圍，研擬公費性別友善HPV疫苗政策，並編列預算。
2.研擬積極宣導不分性別HPV健康風險之教育計畫，提升國民對於HPV健康風險的意識，尤其加強生理男性亦有感染HPV風險，並即時更新衛福部網站相關資訊。
3.擴大鼓勵26歲以下未能公費接種的男性，與其他高風險族群自費接種HPV疫苗。